contoh surat kuasa

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                         : Andra herman
Tempat/Tgl. Lahir       : Makassar, 18 Oktober 1986
Pekerjaan                  : Pegawai
Alamat                        : Jl. Semar Mendem No 108 Surabaya

Memberikan kuasa pengambilan gaji untuk bulan ………..  dikarenakan saya sedang sakit. Oleh karena itu, saya akan memberikan kuasa kepada :
Nama                             : Firman Akbar
Tempat/Tgl. Lahir           : Sidoarjo, 10 Februari 1989
Pekerjaan                     : Swasta
Alamat                           : Perum Delta Sari BR No 39 Sidoarjo

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, 24 Maret 2012

Penerima Kuasa                                                                            Pemberi Kuasa
Materai
Rp6.000,-
(Andra herman)                                                                             (Firman Akbar)